Izin Praktek Perorangan Dokter Gigi

1. Dasar Hukum

   Peraturan Bupati Nomor 34 Tahun 2011 tentang Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan.

2. Persyaratan
   1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk pemohon yang masih berlaku.
   2. Fotokopi Surat Penugasan bagi dokter yang bertugas, ditugaskan di Pemerintah Kabupaten Pakpak Bharat.
   3. Fotokopi ijazah dokter yang telah dilegalisir oleh yang berwenang.
   4. Fotokopi Surat Keputusan Penempatan dalam rangka masa bakti dokter Pegawai Tidak Tetap tinggal berdomisili di Daerah.
   5. Pas foto ukuran 3 x 4 cm.
      1. Persyaratan perubahan, pembaharuan atau perpanjangan Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan sama dengan pengajuan izin baru dengan melampirkan Izin Asli.
      2. Persyaratan penggantian izin karena hilang
         1. Fotokopi KTP.
         2. Surat keterangan hilang dari pihak berwajib.
         3. Dokumen pendukung lainnya.
      3. Persyaratan penggantian izin karena rusak :
         1. Fotokopi KTP.
         2. Izin yang telah rusak.
         3. Dokumen pendukung lainnya.
      4. Persyaratan daftar ulang Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan cukup melampirkan Izin Asli.
3. Retribusi

   Retribusi Izin Penyelenggara Sarana Kesehatan adalah Rp. 0,- (Nol Rupiah,-).

4. Waktu Penyelesaian
   1. Waktu penyelesaian izin baru paling lama 7 (tujuh) hari kerja.
   2. Perubahan, pembaharuan, perpanjangan izin paling lama 5 (lima) hari kerja
   3. Pergantian izin paling lama 3 (tiga) hari kerja.
5. Masa Berlaku

   Masa berlaku izin adalah 5 (lima) tahun.

Download Formulir dan Persyaratan Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan!