Izin Praktek Tukang Gigi

  1. Dasar Hukum

    Peraturan Bupati Nomor 34 Tahun 2011 tentang Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan.

  2. Persyaratan
    1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku.
    2. Fotokopi Surat Izin Praktek Gigi (SIP-G) yang masih berlaku/legalisir.
    3. Surat Keterangan dari Dokter Penanggung Jawab.
    4. Surat keterangan sehat dari dokter.
    5. Daftar obat yang digunakan.
    6. Pas poto 3 x 4 cm.
    7. Rekomendasi dari organisasi profesi.
    8. Fotokopi ijazah pendidikan perawat gigi.
      1. Persyaratan perubahan, pembaharuan atau perpanjangan Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan sama dengan pengajuan izin baru dengan melampirkan Izin Asli.
      2. Persyaratan penggantian izin karena hilang
        1. Fotokopi KTP.
        2. Surat keterangan hilang dari pihak berwajib.
        3. Dokumen pendukung lainnya.
      3. Persyaratan penggantian izin karena rusak :
        1. Fotokopi KTP.
        2. Izin yang telah rusak.
        3. Dokumen pendukung lainnya.
      4. Persyaratan daftar ulang Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan cukup melampirkan Izin Asli.
  3. Retribusi

    Retribusi Izin Penyelenggara Sarana Kesehatan adalah Rp. 0,- (Nol Rupiah,-).

  4. Waktu Penyelesaian
    1. Waktu penyelesaian izin baru paling lama 7 (tujuh) hari kerja.
    2. Perubahan, pembaharuan, perpanjangan izin paling lama 5 (lima) hari kerja
    3. Pergantian izin paling lama 3 (tiga) hari kerja.
  5. Masa Berlaku

    Masa berlaku izin adalah 5 (lima) tahun.

Download Formulir dan Persyaratan Izin Penyelenggaraan Sarana Kesehatan!